Бессонница и расстройства сна и бодрствования

Тайна сна

Фрау М. 56 лет, и она давно страдает бессонницей. Ложится она часов в 11 и не может уснуть целый час или даже два, а в голове вертятся события дня и все прочие проблемы: конфликты на работе, огромный счет от зубного врача, который придется вскоре оплатить, болезнь матери... Она не может расслабиться, тщетно размышляя обо всем этом, и сон не идет. Каждый вечер, когда фрау М. ложится в постель, она со страхом думает о том, что опять не заснет. Ее будильник звонит в 6.30 утра. Она должна вставать, хотя чувствует себя разбитой и измученной. Днем она не может сосредоточиться на работе; она стала ворчливой, вспыльчивой и нервной. Она часто думает: "Мне бы только несколько ночей хорошего сна, и я стала бы другим человеком". Она уже пробовала разные средства от бессонницы. Вначале она принимала те пилюли, что доктор прописал. От них она действительно быстро засыпала, но на следующий день чувствовала себя утомленной и появлялись какие-то неприятные "лекарственные" ощущения вроде оглушенности. Однажды она даже заснула в автобусе по дороге на работу. Через некоторое время снотворное потеряло свою эффективность, и она попыталась обойтись без него. Но как только она прекратила прием, бессонница стала еще сильнее, чем до лечения. Теперь она мучается в постели без сна до трех часов ночи, затем засыпает, но вскоре вновь просыпается.

Фрау М. не одинока со своими проблемами. Миллионы людей вечер за вечером напрасно ждут прихода освежающего сна. Опрос, проведенный среди людей среднего возраста в Швейцарии, показал, что более половины из них страдают от бессонницы, по крайней мере изредка. 7 процентов мужчин и 12 процентов женщин ответили, что они почти каждую ночь плохо спят. Эти данные полностью совпадают с опросами, проводившимися в других странах. Проводившийся в Америке опрос показал, что 6 процентов взрослых так сильно страдают от бессонницы, что даже обращались по этому поводу к врачу. В половине из этих случаев врачи прописали снотворные.

Во всех таких опросах обращают на себя внимание две вещи: во-первых, расстройства сна чаще встречаются среди женщин, чем среди мужчин; во-вторых, они учащаются с возрастом. При этом возникают в основном три проблемы, которые могут встречаться как порознь, так и вместе. Наиболее часты жалобы на трудности при засыпании; такие больные, как фрау М., могут часами мучиться, пытаясь уснуть. Они мечутся и вертятся, слышат бой часов и не могут уснуть. Другая форма нарушений сна - это частые ночные пробуждения. У этих больных сон слишком поверхностный и они часто просыпаются. Правда, обычно они вслед за этим быстро засыпают снова, но и тогда вдруг просыпаются среди ночи и не могут уснуть. Третья проблема - это ранние пробуждения, когда человек просыпается часа в 4 утра и больше не может уснуть.

Когда сон такого больного регистрируется в лаборатории, то можно объективно подтвердить существование нарушений сна 1 типа (затруднения при засыпании), а также 2 и 3 типов (трудности поддержания сна). Действительно, оказывается, что одни слишком долго не засыпают, у других сон часто прерывается, а у третьих он слишком короткий. Интересно, что заявления типа: "Я не сомкнул глаз всю ночь", как правило, нельзя воспринимать буквально: лабораторные записи показывают, что на самом деле эти люди хоть несколько часов за ночь да спят. Часто переоценивают время до начала сна. Например, в одном обширном исследовании больные бессонницей заявили, что им требуется в среднем более часа, чтобы уснуть, в то время как записи показали, что они засыпают менее чем через полчаса. Можно ли заключить из этих обследований, что больные с расстройствами сна - на самом деле симулянты и все их симптомы просто выдуманы?

Такое заключение было бы ошибочным. Жалобы на плохой сон связаны с субъективными ощущениями, как и жалобы на боль, например, и бессмысленно искать объективные показатели, чтобы опровергнуть эти ощущения. Если предъявляются жалобы на плохой сон, то они должны восприниматься серьезно, даже если их и не удается измерить или объективно подтвердить.

Различия между субъективным и объективным качеством сна поднимают один исключительно интересный вопрос, хотя мы и не имеем пока удовлетворительного ответа на него, а именно: какие факторы ответственны за чувство отдыха, свежести после хорошего сна? Похоже, что эти ощущения очень субъективны. В противном случае трудно объяснить, почему одни люди вполне удовлетворены своим сном, хотя записи показывают, что этот сон короткий и с частыми пробуждениями, а другие жалуются на плохой сон, хотя объективные признаки нарушений сна отсутствуют. Будет сделан большой шаг вперед, когда удастся показать связь между объективно регистрируемыми параметрами (такими как определенные рисунки на электроэнцефалограмме) и субъективными ощущениями хорошего или плохого сна, однако до сих пор все попытки такого рода оставались безуспешными.

Существует определенная вероятность того, что люди с расстройствами сна представляют собой особую группу населения с повышенной чувствительностью к собственному сну; они могут более резко и негативно реагировать на любую нехватку сна, чем другие люди. В соответствии с одной гипотезой, в организме таких людей функциональная активность сохраняется повышенной даже после засыпания, вследствие чего объективно наступающий сон не осознается ими как таковой. Наиболее яркий пример таких людей - это больные с депрессией или тревогой, у которых бессонница может быть симптомом психологических нарушений более общего характера.

Таким образом, причины нарушений сна весьма различны. В швейцарском исследовании, о котором уже говорилось, наиболее частой причиной опрошенные называли невозможность выкинуть мысли из головы. Например, одна девушка не могла уснуть, потому что все время думала о проблемах, связанных с ее молодым человеком; фрау М. продолжали беспокоить конфликты на работе, финансовые проблемы и здоровье матери. Бизнесмены, у которых работа очень напряженная, не могут "отключиться" и ложатся спать, думая о предстоящем совещании. Испытывая крайнее утомление, они тем не менее не могут уснуть. Иногда сон не приходит не из-за тревоги, а из-за радостного ожидания. Например, моя восьмилетняя дочь накануне дня своего рождения внезапно в полночь появилась в гостиной и заявила, что она не может уснуть: "Я так жду завтрашнего утра!"

В других случаях сон может нарушаться из-за болезни: больной не может заснуть из-за болей, хотя он особенно нуждается в этом "бальзаме". Кроме этого, тяжелый кашель или затрудненное дыхание может вызывать частые ночные пробуждения.

У здоровых людей сон часто нарушается из-за внешних причин. У горожан это обычно уличный шум, если окна спальни неудачно расположены. В упоминавшемся выше швейцарском исследовании наиболее частой причиной регулярно возникающих расстройств сна назывался шум от автомобилей и самолетов. Увы, для многих в сегодняшнем мире ночная тишина стала недоступной роскошью...

Наконец, нужно указать на погоду как на фактор, способствующий бессоннице, хотя эти два явления и не всегда легко связать. Упоминавшееся швейцарское исследование показало, что резкие изменения погоды являются второй из наиболее частых причин непостоянных расстройств сна. Показано, что как очень низкое, так и очень высокое атмосферное давление вызывает дневную сонливость у людей. К сожалению, наши знания относительно связи погоды и сна недостаточны. В частности, не известно, почему одни столь чувствительны к изменениям погоды, а другие их вообще не замечают.

Многие читатели могут подтвердить на собственном опыте, что они лучше спят в привычной обстановке у себя дома. Непривычная кровать в гостинице и странный шум - причины плохого сна. В лаборатории испытуемые в первую ночь обычно плохо спят. Они долго не засыпают, первый эпизод парадоксального сна задерживается, имеют место частые короткие пробуждения. По этой причине первая ночь всегда рассматривается как адаптационная, необходимая для того, чтобы испытуемый привык к новой для него обстановке в лаборатории по изучению сна, и в эту ночь запись никогда не проводится.

Ночной сон зависит также и от того, как вы провели предшествующие вечерние часы. Нежелательными являются значительные физические и умственные нагрузки перед сном, а также обильная пища, особенно если она принимается вместе с алкоголем, кофе и никотином. Важно также, в какое время человек отправляется спать, но это мы обсудим подробнее в главе о биологических ритмах.

До сих пор мы имели дело со случаями, когда причины бессонницы достаточно очевидны. Однако часто плохой сон не связан с какими-то определенными причинами. Особенно часто это встречается у пожилых, которые теряют способность спать несколько часов подряд без пробуждений. По мере старения сон явно становится все более фрагментарным и прерывистым.

Когда больные жалуются на серьезные нарушения сна неясной природы, то врач прежде всего должен выяснить, не лежат ли в основе какие-то психологические проблемы. Бессонница - часто первый признак депрессии, которая может быть скрытой и потому трудно распознаваемой. У таких больных лечение должно быть направлено на основное заболевание, а не только на симптом бессонницы. Связь между сном и депрессией будет рассматриваться еще раз в другом контексте позже. Кроме депрессии, другие виды психологических и психических нарушений, а также разные виды зависимости (в том числе алкоголизм) часто сочетаются с бессонницей.

Александр А. Борбели, 1989 год