Признаки бронхиальной астмы

Аллергия, конституция, наследственность и иммунитет

Самым типичным и характерным проявлением бронхиальной астмы является приступ удушья. У некоторых больных такому приступу предшествуют ощущения царапания, жжения в горле, щекотания в носу. Затем присоединяются кашель, чихание, появляется затруднение дыхания, особенно выдоха.

Читатель, возможно, помнит слова К.Паустовского о том, что "бронхиальная астма - безжалостная болезнь, заставляющая человека дышать в четверть дыхания, говорить в четверть голоса, ходить в четверть шага, думать в четверть мысли и только задыхаться в полную силу без четвертей".

А всегда ли астма протекает одинаково? Зависят ли ее проявления от свойств вызвавших ее аллергенов?

Чаще всего приступ астмы вызывает пыльца цветущих трав, деревьев и кустарников. Но это не единственная причина болезни. Иногда некоторые пищевые продукты (земляника, клубника, малина, некоторые другие ягоды, помидоры, шпинат) могут стимулировать развитие бронхиальной астмы. А так как сейчас все чаще в продажу поступают свежезамороженные овощи и фрукты, то возникновение приступов бронхиальной астмы все реже зависит от сезона.

Некоторые больные соприкасаются со "своим" аллергеном у себя дома - это шерсть собак, кошек, морских свинок, хомячков, перья птиц, корм для рыб (сухие рачки - дафнии). Можно упомянуть и такие аллергены как пуховые платки, подушки и перины, шерстяные вещи. К распространенным аллергенам относятся также пыль домашняя и библиотечная, пыль театральных подмостков, декораций и костюмов.

Если все эти частички пыли просмотреть под микроскопом, то легко удостовериться в том, что она состоит из обрывков ниток, шерсти, хлопка, плесени, металлических стружек, табака. Каждая из этих составных частичек пыли, взятая в отдельности, может вызвать заболевание, не говоря уже об их комплексе в целом.

Аллергеном, вызывавшим развитие бронхиальной астмы, бывает и профессиональная пыль. Основной (действующий активно) ее ингредиент легко установить: астма у пекарей часто возникает от пыли из частичек зерна; пыль, с которой сталкиваются меховщики, содержит частички волос меха и красок; пыль в парикмахерских - волосы, краски, мыла.

Давно болеющий бронхиальной астмой может рассказать о проявлениях своего заболевания. Так, например, первые симптомы приступа бронхиальной астмы, вызванной пыльцой растений, начинаются с раздражающего зуда слизистых носовых ходов с последующими водянистыми выделениями из носа. Затем постепенно становится багрово-красной слизистая глаз, возникает слезотечение. После этого начинается кашель и возникают первые приступы удушья.

Если же астма вызывается пищевыми аллергенами, то развитие приступа нередко начинается с нарушений функций желудочно-кишечного тракта: появляется боль в области желудка, затем возникает понос или запор. В других случаях предвестником заболевания становится кожная сыпь по всему телу. Эта сыпь исчезает, когда приступ кончается (или купируется лекарством, назначенным врачом). Выявить конкретный пищевой продукт, вызывающий приступы бронхиальной астмы, помогает ведение пищевого дневника.

Иногда случается так, что стоит только больному человеку почувствовать запах готовящейся на кухне пищи (например запах жарящейся рыбы, кипящей в воде цветной капусты), как возникает приступ бронхиальной астмы. Следовательно, достаточно присутствий незначительных количеств пищевого аллергена в воздухе, чтобы вызвать приступ. В этом случае пищевой аллерген может дать толчок болезни через другие входные ворота - через легкие, а не через желудочно-кишечный тракт.

Способностью стать аллергенами обладают некоторые злаки: пшеница, рожь, кукуруза. Аллергенами могут быть бобы, кофе, какао, соя, ваниль, а также чай, горчица, гвоздика, корица, мускатный орех, арахис, кожура мандарина, лимона и апельсина, чеснок, сельдерей, миндаль.

Бронхиальная астма от воздействия пищевых аллергенов чаще бывает у людей, уже страдающих каким-либо заболеванием желудка или кишечника. Это лишнее свидетельство того, что хроническая болезнь изменяет реактивность организма, создает условия для повышенной чувствительности тканей к аллергенам.

Приступы удушья как симптомы аллергии, возникающие при контакте с домашними животными (кошки и собаки), примерно такие же как и при соприкосновении с другими аллергическими агентами, только что перечисленными. Но не только от встречи с этими животными может возникать аллергическое заболевание дыхательных путей. Шерсть и пух кроликов, обезьян, белых мышей, цыплят, морских свинок, хомячков - весьма сильные аллергены.

Врачи отмечают, что дети гораздо более чувствительны к аллергенам животных, чем взрослые, так как они постоянно находятся в самом тесном контакте с ними: гладят, прижимают к себе, целуют их. К тому же животные оставляют частички своей шерсти и слюны на игрушках, с которыми дети постоянно играют.

Иногда бронхиальная астма вызывается не одним аллергеном. Например, обратившаяся к аллергологу Елена Н. рассказала, что ей становилось хуже не только в период цветения полевых трав и сорняков (в том числе и полыни), но и после приема сульфазина (второй аллерген), а также в том случае, если она выпивала чашечку какао (третий аллерген).

У многих больных бронхиальной астмой приступы возникают в определенное время года. Чаще всего это бывает связано с периодом цветения тех или иных растений. Так, например, астма весной возникает от пыльцевых аллергенов деревьев, летом - от аллергенов некоторых злаковых трав, осенью - от сорняков. Если к тому же такой больной проживает в сыром климате, у него могут вызвать аллергию и некоторые плесневые грибки.

Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы развивается как следствие повышенной чувствительности к бактериям, вирусам. Заболевание нередко начинается с простуды. Когда такой пациент обращается к врачу, у него часто обнаруживается воспаление придаточных пазух носа, например гайморит. К плохо леченному гаймориту, особенно при его обострении, может присоединяться бронхит с гнойной мокротой, и тогда рано или поздно появляются первые приступы затрудненного дыхания.

Предрасполагать к развитию бронхиальной астмы могут детские инфекции и заболевания: свинка (паротит), корь, скарлатина, коклюш, грипп, хронические ларингиты, тонзиллиты.

Небольшая инфекция, гнездящаяся где-нибудь в области уха или носоглотки, иногда приводит к развитию инфекционно-аллергической бронхиальной астмы. Порой буквально через некоторое время после появления инфекционного очага могут развиваться симптомы астмы.

Больной И., 36 лет, считал себя здоровым человеком. В один из холодных зимних дней он продрог, к вечеру появились озноб, головная боль, насморк, повысилась температура до 38 градусов. Решил лечиться домашними средствами. Однако температура не спадала, болела голова, появились гнойные выделения из носа.

Врач, к которому больной И. наконец обратился, диагностировал у него гнойный гайморит и назначил соответствующее лечение. Через несколько дней И. почувствовал себя значительно лучше, решил, что все прошло, и прекратил посещать врача. Но с этого времени он стал отмечать склонность к простудным заболеваниям, во время которых снова появлялись симптомы гайморита, затем присоединился кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты.

Однажды на улице в дождливый осенний день у И. развился тяжелый приступ удушья. Машиной "скорой помощи" его доставили в больницу. Здесь приступ врачи купировали при помощи нужного лекарства. Но с этого времени больной стал страдать бронхиальной астмой.

Какая же форма бронхиальной астмы оказалась у больного И.? С каким аллергеном она связана? Заболевание началось у него с гнойного воспаления гайморовых пазух, которое чаще всего вызывается стафилококками. Затем воспалительный процесс перешел на бронхи - появился кашель со слизисто-гнойной мокротой. Это симптомы микробного воспаления бронхов - бронхита. Следовательно, микробы, а также продукты их распада, проникнув в кровь, дали толчок к развитию у больного инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы.

Временами больному-астматику начинает казаться, что вместо того чтобы заняться непосредственно лечением, врач-аллерголог собирается ... писать его биографию. И тем не менее это крайне необходимо как для больного, так и для лечащего врача. Для более точного выявления причин возникновения бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний пациент, посещающий аллерголога, заполняет специальный вопросник больного аллергическим заболеванием.

В 1970-х годах советские ученые-аллергологи разработали медицинскую документацию, помогающую практическим врачам в обследовании страдающих аллергическими заболеваниями. Один из таких документов - специальная карта аллергологического анамнеза.

Аллергологический анамнез позволяет выяснить: наличие аллергических заболеваний у ближайших и дальних родственников больного в прошлом и в настоящее время (у отца, матери, братьев, сестер, детей больного, бабушек, дедушек); какие заболевания, в том числе и аллергические, а также оперативные вмешательства пациент перенес в прошлом; состояние его органов, тесно связанных или не связанных, но влияющих на органы дыхания; реакция организма больного на различные лекарства, вакцины, прививки и сыворотки; особенности проявления бронхиальной астмы у больного (возникновение удушья дома или на работе); влияние на течение болезни климатических и метеорологических факторов, влияние холода, тепла, дождя, ветреной погоды; быт больного: наличие домашней библиотеки (условия хранения книг, старых газет, журналов), ковров, мягкой мебели, цветов, аквариумов, домашних животных: кошек и собак; характер питания больного (какие продукты он употребляет чаще); какими косметическими средствами больной пользуется; злоупотребляет ли больной алкоголем, табакокурением.

Собирая такой подробный анамнез, врач, естественно, не будет ставить вопроса об изоляции больного от всего, что его окружает, а выяснит, что из обстановки, окружающей больного, может служить аллергеном. Но не сразу. Это должен учитывать больной. Его задача - помощь врачу найти тот аллерген, который вызвал у него болезнь.

Скажем, если приступ возник во время выколачивания ковра или, наоборот, приступы астмы прекратились после изъятия ковра из его квартиры, то именно ковер - "виновник" возникновения болезни. Или человек неделю не ел рыбы, а как только он ее попробовал - через несколько часов у него возник приступ удушья. Естественно, есть все основания предположить, что рыба для такого больного - опасный аллерген.

Возможен и следующий случай. Больной на время отдал свою собаку родственникам, после чего у него прекратились приступы астмы. Следовательно, собака содержала на своем теле "виновные" аллергены. Таких примеров можно привести много. Но именно множество причин заставляет и врача и больного внимательно изучать, сопоставлять влияние явлений, предметов, окружающих больного, на его состояние. И искать... искать, пока поиски не увенчаются успехом.

Для врача и больного важно также проводить дифференциальный диагноз, то есть уметь уточнять действительное название болезни. К примеру, такие симптомы бронхиальной астмы как кашель, чихание, резкая одышка, затрудненный выдох, известны многим. Вот почему в том случае, когда появляется один из этих признаков, некоторые считают, что у них бронхиальная астма.

Они не учитывают того, что множество других заболеваний, таких как туберкулез легких, присутствие инородных тел в легочных путях, плевриты, болезни сердца, почек, может вызвать аналогичные симптомы.

Приступы одышки бывают при сердечной астме. Вместе с тем при тяжелых формах бронхиальной астмы также иногда возникает нарушение сердечной деятельности. Оно наступает вследствие расстройства кровообращения в легких (синдром "легочного сердца"). Это состояние наблюдается у больных бронхиальной астмой с длительным и тяжелым течением. В таких случаях затруднение дыхания имеет уже не только легочное, но и сердечное происхождение.

В неосложненных случаях нарушение дыхания при бронхиальной астме (как и другие признаки этой болезни) существенно отличается от проявлений сердечной астмы. Напомним некоторые из этих отличий.

Бронхиальная астма развивается обычно на фоне какого-либо аллергического состояния, в то время как сердечная возникает при различных поражениях сердца (миокардит и другие). Первая сопровождается вздутием легких (эмфиземой), которое отсутствует при второй.

При бронхиальной астме нарушается главным образом выдох, а при сердечной астме вдох и выдох затруднены в одинаковой степени. Первой свойственны сухие, свистящие хрипы, при второй они отсутствуют. При бронхиальной астме выделяется вязкая, прозрачная мокрота, содержащая эозинофилы. Эти и некоторые другие признаки позволяют своевременно установить правильный диагноз, что очень важно для определения тактики лечения больного.

Спазм бронхов может возникать при болезнях, никакого отношения к бронхиальной астме не имеющих, хотя его выраженность порой вводит в заблуждение и врачей. Приведем пример. Больная Л., 49 лет, поступила в клинический стационар с предварительным диагнозом "инфекционно-аллергическая бронхиальная астма", хотя за год до появления приступа удушья у нее обнаруживали зоб. Врачу в стационаре Л. рассказала, что в течение последнего года она потеряла в весе 16 килограммов. Но больше всего ее мучили приступы кашля, сопровождающиеся удушьем и затрудненным выдохом. Приступы возникали в ночное время и усиливались в положении на правом боку. Врачи клиники обратили внимание на то, что у больной испуганное выражение лица, болезненный блеск глаз, увеличена щитовидная железа (больше справа), дрожат пальцы рук, ускорен пульс.

Учитывая клиническую картину и данные лабораторного исследования крови и мокроты, в которых отсутствовали характерные для бронхиальной астмы эозинофилы и другие изменения со стороны форменных элементов крови, а также изменение формы щитовидной железы, у больной Л. был установлен окончательный диагноз: тиреотоксическая аденома. Именно аденома сдавливала дыхательные пути, что способствовало бронхоспазмам.

Л. сделали операцию, удалили аденому. Сразу после операции у нее прекратились приступы удушья и больше они не возобновлялись. Оказалось, что увеличенная щитовидная железа со всех сторон охватывала трахею, а значительно увеличенная ее правая доля давила на блуждающий нерв. В данном случае своеобразное расположение тиреотоксической аденомы вокруг трахеи явилось причиной сдавления последней и нарушения бронхиальной проходимости с вторичным бронхоспазмом, особенно тогда, когда больная лежала на правом боку.

Аллергологам известны случаи, когда больные, безосновательно уверовав, что у них бронхиальная астма, отказываются от дополнительных исследований и тем самым мешают врачу поставить точный диагноз и своевременно начать рациональную терапию. Приведем пример.

В аллергологическое отделение поступил больной Г., 34 лет, убежденный в том, что у него бронхиальная астма. Приступами удушья страдает четыре года, начало заболевания ни с чем не связывает. Через два часа после поступления в клинику у Г. начался приступ удушья. В момент приступа сознание у него было сохранено, но на вопросы не отвечал. Врач отметил, что у Г. цианоза нет, повышена вентиляция легких - число дыханий в одну минуту до 48-50, тремор рук, единичные судорожные сокращения мышц. Выдох не затруднен. Приступ прекратился после дачи индифферентного лекарства. В последующем у больного подобные приступы повторялись по пять-шесть раз в день, ночью спал спокойно, без приступов удушья.

При тщательном клиническом обследовании (рентгенологическом, лабораторном, исследовании функции внешнего дыхания) патологических изменений у больного Г. выявлено не было. От бронхологического обследования он категорически отказался, мотивировав это тем, что врачи "не верят, что болею астмой".

Но тщательное исследование действительно установило, что бронхиальной астмой Г. не страдает. Явления бронхоспазма у больного врачи расценили как следствие функциональных изменений на почве истерии. Обследовавший больного психоневролог подтвердил диагноз истерии и провел ему соответствующее лечение.

Людмила Александровна Горячкина, 1984 год