Профессиональные аллергические болезни

Аллергия, конституция, наследственность и иммунитет

Есть аллергические болезни, которыми человек может заболеть как в быту, так и на производстве. К ним относится экзема. Она характеризуется появлением на коже пузырьков, образованием корочек и их мокнутием. Этой болезни свойственны хроническое течение, частые обострения, выраженные невротические расстройства (зуд, нарушение сна вплоть до бессонницы, эмоциональная неуравновешенность).

В основе возникновения экземы лежит значительное изменение реактивности организма человека, обусловленное расстройствами нервной и эндокринной систем, нарушениями обмена веществ, изменениями функций печени, кишечника, нарушениями питания и так далее.

Указанные расстройства могут быть вызваны воздействием на организм разнообразных внешних раздражителей при одновременном наличии нарушений во внутренней среде организма, что выражается в развитии повышенной чувствительности ко многим аллергенам. Повышенная чувствительность определяется методом кожных проб и исследованием аутоаллергических сдвигов в организме, устанавливаемых у ряда больных специальными серологическими реакциями (последние, как правило, проводятся в специальных лабораториях).

Внешние (экзогенные) агенты, вызывающие болезнь, аллергологи подразделяют на банальные раздражители и аллергены. Банальные раздражители в развитии болезненного процесса экземы играют обычно, как говорят врачи, разрешающую роль, то есть на фоне "готовности" организма к болезни они служат своего рода пусковым механизмом, который дает толчок к развитию болезни.

У больных экземой часто наблюдаются разнообразные нарушения функции внутренних органов и нервной системы. Однако связь этих нарушений с экземой не всегда удается установить. Различают несколько видов экземы. Мы здесь остановимся на истинной экземе, микробной экземе, себорейной экземе и экзематозном дерматите.

Истинная экзема развивается на фоне измененной реактивности организма в результате воздействия экзогенных раздражителей. Довольно часто у больных истинной экземой наблюдаются в той или иной степени выраженные нарушения высшей нервной деятельности, которые клинически могут проявляться невротическим состоянием, а также разнообразными расстройствами вегетативной нервной системы (повышение потливости и так далее).

Заболевание начинается с появления красноты кожи, на фоне которой вскоре возникают пузырьки размером с булавочную головку, похожие на те, что образуются при закипании воды. Этот признак учитывался при определении названия заболевания (слово "экзема" в переводе с греческого - вскипаю). Одновременно могут появляться и другие изменения кожи в виде различных сыпей. Пузырьки на фоне красноты вначале едва заметны, их можно обнаружить лишь при внимательном осмотре.

Вскоре пузырьки вскрываются, начинается их мокнутие. На этих участках роговой слой кожи частично или полностью слущивается; в результате образуются более или менее обширные очаги красного цвета, лишенные рогового покрова. Мокнутие может продолжаться длительное время то с большей, то с меньшей интенсивностью. Мокнущие участки постепенно ссыхаются в корочки соломенно-желтого цвета, при снятии которых обнаруживается красная мокнущая поверхность. На фоне этой поверхности видны многочисленные точечные углубления, из которых выступают маленькие капельки серозной жидкости.

В период развития воспалительных явлений могут одновременно наблюдаться все указанные элементы сыпи. При этом клиническая картина болезни довольно пестрая: на сплошном воспалительном фоне в центральной части очага поражения заметно выражены мокнутие, корочки, ближе к периферии могут сохраняться еще невскрывшиеся пузырьки, узелки, иногда одновременно появляются и гнойнички.

Микробная экзема характеризуется резкими границами поражения, нередко бордюром отслоившегося рогового слоя и пустулезными элементами по краю очага поражения, асимметрией высыпаний в начале заболевания, хотя в дальнейшем они могут быть симметричными. Нередко заболевание начинается с гнойничков или язв, имеющих слабо выраженную тенденцию к распространению.

Мелкоочаговая диссеминированная разновидность болезни также представляет собой микробную экзему, по-видимому, стафилококкового происхождения, когда микроб играет роль аллергена.

Так как при микробной экземе в основе заболевания лежит аллергическое состояние, назначение противопаразитарных средств и особенно антибиотиков, обладающих аллергенными свойствами, далеко не всегда ведет к терапевтическому эффекту. Наоборот, нередко в результате такого вмешательства наступает обострение экземы и появляются аллергические высыпания на удаленных от основного очага участках.

Нам пришлось лечить больного, пытавшегося самостоятельно избавиться от экземы при помощи стрептомициновой эмульсии. Эмульсия вызвала у него такое дополнительное раздражение кожи (даже на здоровых участках), что ему понадобилось длительное специальное лечение. Оказалось, что для этого больного стрептомицин был сильным аллергеном.

Есть экзема, которую называют себорейной. Ей свойственны следующие признаки: локализация на подверженных себорее участках (волосистая часть головы, лицо, грудь), отсутствие склонности к мокнутию, образование жирных желтоватых чешуек, резко выраженный зуд.

Если экзема возникает от профессиональных вредностей, то для нее характерны: связь заболевания с воздействием профессиональных аллергенов (солей хрома, никеля, синтетических смол, продуктов перегонки нефти, красок и так далее). Локализуется профессиональная экзема преимущественно на участках тела, не защищенных спецодеждой (кисти, предплечья, лицо, шея).

Следует отметить, что исключение контакта с профессиональными аллергенами в ряде случаев ведет к исчезновению экземы. Для установления диагноза профессиональной экземы нужен строгий индивидуальный подход к изучению болезни и нахождение достаточно обоснованной связи заболевания с профессиональными вредностями.

Создавать "аллергический фон", на котором развиваются аллергические реакции и возникает экзема, могут изменения, происходящие как в нервной и эндокринной системах, желудочно-кишечном тракте, печени, так и в самой коже (например стойкие очаги гнойничковых поражений).

Аллергизирующий агент при наличии микротравм, трещин кожи взаимодействует с белками поверхностной части кожного покрова. В таком случае образуется полный антиген, способный вызвать аллергическую реакцию с участием механизмов, ответственных за образование аллергических антител.

Так как центральная нервная система координирует сложный процесс взаимодействия организма с аллергеном, при разработке комплекса мер, направленных на предупреждение экземы, аллергологи всегда учитывают необходимость повышения устойчивости к болезни не только кожи, но и всего организма, укрепления нервной системы человека.

Врачи проводят профилактику экземы, исходя из современных представлений о сложном механизме этого аллергического заболевания, развивающегося на фоне нарушений в нервной системе и эндокринной сферы человека, а также с учетом производственно-технических особенностей, обусловливающих развитие профессиональной экземы.

Для эффективного выявления профессионально-производственных факторов, способствующих развитию профессиональной экземы, задача медицинских работников здравпунктов, медико-санитарных частей заключается в регулярном контроле за санитарно-гигиеническим состоянием цехов, рабочих мест и так далее.

Осмотры цехов, предприятий, душевых и подсобных помещений медики предприятий проводят в теснейшем контакте с промышленными и санитарными врачами санитарно-эпидемиологических станций. Особое значение при этом придается оценке герметичностей и степени автоматизации технологических процессов в цехах предприятия, состоянию санитарно-бытовых помещений, душевых, сушилок, бельевых и так далее.

При обследовании цеха, участка и предприятия в целом могут выявляться дополнительные факторы, вызывающие профессиональные экземы или создающие благоприятный фон для развития сенсибилизации организма рабочих, на основании чего составляются конкретные планы профилактических мер.

Врачи-профпатологи и медицинские работники предприятий выясняют конкретные причины заболевания и ставят об этом в известность администрацию предприятий, заводов, лабораторий, лечебных учреждений.

Лечебно-профилактическая помощь при профессиональных заболеваниях, в том числе экземы, заключается, в частности, в правильном трудоустройстве больных с целью предупреждения дальнейшего развития заболевания. При этом большое место отводится диспансерному методу, отражающему прогрессивное направление советского здравоохранения. Диспансеризация помогает выявить страдающих профессиональными аллергическими дерматозами, в том числе и экземой, имеющих как моновалентную (к одному веществу), так и поливалентную (ко многим веществам) сенсибилизацию.

Выявить аллергические заболевания в начальной стадии порой бывает трудно. И все же когда они возникают у рабочих цехов или бригад, то это должно служить сигналом для усиления мер санитарно-гигиенического характера в целях предупреждения повторных случаев.

Широкое распространение на отечественных промышленных предприятиях получили индивидуальные профилактические меры, в первую очередь специальная защитная одежда, маски, респираторы, фартуки, нарукавники, перчатки и так далее. Эту же цель преследует обязательное применение простейших средств механизации (крючки, щипцы для извлечения деталей и так далее), способствующих исключению контакта с веществами, способными стать аллергенами.

Опыт работы с больными профессиональной экземой показывает, что профилактика аллергических болезней кожи и их обострений во многом зависит от состояния спецодежды (защитных перчаток, рукавиц и других средств индивидуальной защиты). Наряду со своевременной заменой защитных перчаток рекомендуется применение новых их типов из синтетических материалов - полиэтилена, полихлорвинила и других материалов.

Обычные защитные перчатки из натурального синтетического каучука при воздействии машинных масел и в особенности бензина, ацетона быстро полимеризуются, набухают и разрушаются. В Научно-исследовательском институте резиновых и латексных изделий разработаны новые образцы перчаток, изготовляемые из нитрильного и фтористого латекса и обладающие высокой стойкостью по отношению к органическим растворителям и смазочным маслам.

Использование перчаток из нитрильного и фтористого латекса помогает повысить естественные защитные свойства кожи, предохраняет от появления кожных заболеваний, связанных с воздействием органических растворителей и масел.

Большое значение среди профилактических мер придается отмывочным пастам, которые способствуют быстрому удалению с поверхности кожи и из волосяных фолликулов не только остатков пылевых частиц, металлической, стеклянной пыли, но и химических веществ, обладающих раздражающим и аллергенным действием.

Моющие средства хорошо очищают кожу, не вызывают раздражения и повышают ее барьерные функции. Синтетическое мыло отечественного производства не содержит кальция и в малой степени ощелачивает кожу, существенно не изменяя нормальную кислотность как защитную реакцию кожных покровов.

В настоящее время на многих промышленных предприятиях страны с успехом применяют синтетический препарат ДНС-АК, который хорошо очищает кожу кистей и предплечий от масел, красок, пыли, некоторых растворителей, смягчает ее, делает более эластичной. Он представляет собой 20-процентный раствор динатриевых солей моноалильных производных сульфоянтарной кислоты и алкиламидов в соотношении 4:1. К ценным качествам ДНС-АК относится и то, что реакция его среды почти нейтральна, то есть она не снижает кислотность кожи, и тем самым не уменьшает ее защитные функции.

Перед работой и в процессе ее выполнения полезно смазывание кожи защитным силиконовым кремом А.Б.Селисского и В.А.Адо. Силиконы представляют собой бесцветные маслянистые жидкости, которые не имеют запаха. Они устойчивы к изменению температуры и окислению. В химическом отношении силиконы являются интертными веществами. Наблюдения показали, что применение силиконового крема не оказывает отрицательного влияния на функции кожи. Силиконовая основа действует как барьер, в определенной мере защищающий кожу от проникновения в нее воды (с растворенными в ней аллергенами) и химических веществ.

Создание такого защитного барьера необходимо, так как в условиях производства и в быту на кожу наряду с сенсибилизирующими веществами могут действовать разнообразные агенты, вызывающие различные биохимические сдвиги (сдвиги водородного показателя поверхности кожи, изменение ее способности нейтрализовать щелочи и другие) и создающие тем самым условия для проникновения химических раздражителей.

С целью улучшения профилактики профессиональных дерматитов вблизи рабочих мест должны находиться аптечки с необходимыми мазевыми, защитными и дезинфицирующими препаратами.

Аллергический, или экзематозный, дерматит. По данным многих врачей-аллергологов, при воздействии одного и того же раздражителя или аллергена, например, в производственных условиях аллергический дерматит развивается не у всех работающих в данном цехе, а только у некоторых, несмотря на одинаковые для всех условия работы. Это явление можно объяснить различием в изменении реактивности организма приобретенного или врожденного характера.

При рецидивах аллергического дерматита сенсибилизация может стать и поливалентной, то есть аллергические реакции в таком случае вызываются различными веществами. У некоторых больных возможен переход аллергического дерматита в экзему.

К группе аллергического, или экзематозного, дерматита близки так называемые токсидермии, которые возникают в результате общего воздействия на организм химических веществ, принимаемых внутрь (некоторые лекарства), вдыхаемых в виде паров или проникающих через кожу. Токсидермии развиваются у больных с повышенной чувствительностью, индивидуальной непереносимостью и так далее.

При нарушении правил техники безопасности или несоблюдении профилактических мер аллергический (экзематозный) дерматит чаще вызывают вещества, обладающие сенсибилизирующим действием. К ним относятся: динитрохлорбензол, полимеры, синтетические смолы, пластические массы, скипидар, хром и его соединения, никель и его соединения, урсолы, формалин.

Людмила Александровна Горячкина, 1984 год