На том свете зубы не болят или лечение зубов под наркозом

Записки доброго стоматолога
Эмиль Гургенович Агаджанян
врач-стоматолог 1 категории
www.dentist.spb.ru

Внимание! Эта статья была написана много лет назад и отражала ситуацию с лечением под общей анестезией на тот период времени, когда я работал в простой районной поликлинике. Сейчас ситуация изменилась коренным образом, лечение под общим обезболиванием в нашей клинике проводится по несколько раз в неделю, причем не только взрослым, но и трехлетним детям, без каких-либо негативных последствий. Данная статья сейчас имеет только художественную ценность. Обещаю написать как можно быстрее новую статью!

Самая розовая вековая мечта человечества заключается не во всеобщем счастье, богатстве и любви. Поверьте мне. Я доктор, мне нужно верить! Вековая мечта человечества заключается в желании пойти к стоматологу, закрыть глаза и заснуть, а потом, когда проснешься, полюбоваться новой ослепительной улыбкой. И пусть со мной кто-нибудь посмеет поспорить.

Современная медицина осуществила эту мечту уже довольно давно. Практически в каждой крупной стоматологической клинике есть отделение "наркушников", всегда наглухо закрытое от посторонних (наркотики, понимаете ли!). За закрытыми дверями люди в белых халатах усыпляют и будят граждан, желающих приобщиться к мировым достижениям стоматологии, богачей, которые хотят оригинально потратить деньги, и просто психов, которые при виде стоматологической поликлиники все равно падают в обморок, так чего же их при этом не полечить за их же деньги?!

Хочу сразу оговориться. Я ни в коем случае не хочу здесь обсуждать необходимость отмены наркоза вообще, равно как и рекламировать лечение под наркозом. Есть большое количество людей, которым вылечить зубы без наркоза практически невозможно. Это как раз та категория пациентов, которым перед посещением стоматолога необходимо длительное лечение у психотерапевта. Хороших психотерапевтов у нас пока явно меньше, чем в Америке. Свои сложные проблемы (типа "почему у жены этого кретина Джона размер бюста на номер больше, чем у моей, хотя я всю жизнь так усердно трудился и занимаю солидное положение в обществе?") американцы давно привыкли решать за деньги у специально обученных людей. В Питере тоже есть такие люди, но они как раз не гиганты мысли, "академиев не кончали" и сильно в психологии не разбираются, разве что в пределах лекций в институте физкультуры имени Лесгафта.

Так вот, ввиду отсутствия хорошо налаженной психотерапевтической помощи данным пациентам открыть рот можно только в бессознательном состоянии. Бить пациентов по голове кувалдой (на врачебном сленге - Рауш-наркоз) уже лет сто как не модно. Остается вводить их в это состояние наркотиками. Любого другого пациента всегда можно вылечить безболезненно, при этом обсуждая с ним вчерашний концерт на НТВ-плюс, и сделать ему такие же зубы, "как у того артиста". В последние годы обсуждают чаще всего новые зубы Аллы Пугачевой, в стародавние времена безусловным фаворитом был Леонид Ильич Брежнев со своими съемными протезами.

Традиционно для введения в наркоз используют сомбревин, каллипсол (довольно хорошо знакомые женщинам по гинекологическому опыту) и им подобные наркотические вещества. Зачастую ограничиваются просто большой дозой реланиума, элениума и так далее, тут у всех анестезиологов свои любимые и нелюбимые приемы. Я не анестезиолог и в подробностях не силен. Хотя в бытность мою челюстно-лицевым хирургом пооперировал немало, но операционная - это совсем другое дело, там все гораздо серьезнее.

Люди по-разному реагируют на наркотики. Под наркозом многим просто нравится, кому-то все равно, кто-то видит розовых слонов с зелеными ушами, некоторые испытывают такие необычайные сексуальные впечатления, что в порыве страсти могут и пяткой в лоб доктору заехать. Алкаши особенно плохо и буйно просыпаются, бывает и привязывать приходится. По тому, как больной проснулся, можно вообще определить его статус, а многие в бреду такого наговорить могут, что впору или уши зажать, или присягать на тайну исповеди. А когда молоденькая девушка-одуванчик начинает материться как дембель, на которого салага суп пролил, то впору самому в наркоз впасть. Раньше наркотики достать было сложнее, так некоторые и за этим ходили, но лечить зубы под наркозом - слишком уж дорогой способ словить кайф.

Ладно, отвлеклись от темы. Так почему я не рекламирую наркоз? Дело даже не в том, что лечение под наркозом дико вредно. Раньше, когда для наркоза применяли эфир и закись азота, это было действительно вредно и опасно. Пациента запросто можно было и не добудиться после операции. Но вместе с прогрессом в синтезировании все новых и новых видов наркотиков эта проблема довольно сильно ослабла, хотя и не исчезла совсем. Где-то раз в пару лет по городу прокатывается слух о том, что в какой-то клинике кого-то усыпили вусмерть. Как правило, это бывает связано с индивидуальной непереносимостью конкретных лекарств или с недообследованием больного перед операцией. Да и если он принес все справки, то где гарантия, что эти справки не выпрошены у знакомого участкового врача за коробку конфет? Так что мой Вам совет, если Вы уж твердо решили вылечить зубы под наркозом, а у Вас требуют зачем-то кардиограмму с расшифровкой, то не поленитесь ее сделать, а не нарисовать самому на лазерном принтере. Раз просят, значит это кому-нибудь нужно! Возможно, как говорят в рекламах, это избавит Вашу семью от печальных и непредвиденных расходов. В конце концов, каждый вправе выбирать свою судьбу сам.

Основная причина моего негативного, в общем, отношения к наркозу заключается совсем в другом. Начну издалека. Знаете, сколько нужно времени хорошему врачу с хорошим оборудованием на постановку хорошей пломбы? Если не считать светополимерные материалы пятого поколения, на которые необходимо по-хорошему не менее часа на один зуб, так как только полировка разными по жесткости дисками может занять минут 15-20, а каждый слой толщиной не более миллиметра облучается в среднем по минуте, то на самую обычную пломбу химического отверждения у врача уходит в среднем 15 минут. А на современное лечение пульпита трехкорневого зуба может уйти полтора часа, а иногда даже и больше!!! Запущенные рты лечатся, в связи с этим, в несколько посещений, и на это уходит иногда (в зависимости от нагрузки врача) не одна неделя, по одному, два или три зуба в одно посещение.

Теперь вспомним, какой контингент у нас обслуживается под наркозом. Эти люди лечатся под наркозом явно не каждый год, а чаще раз в десяти-двадцатилетие. Представьте, до какого состояния должен быть доведен рот, что дальше терпеть нельзя даже с их патологическим страхом перед стоматологом! Я видел расчетные листы, где было выписано удаление 10 зубов одновременно и лечение 7-15 пульпитов, не считая мелких кариесов. Наркоз каждый день пациенту не пропишешь. Все должно быть сделано в одно, максимум в два посещения. Но и держать больного в неспециализированном заведении под наркозом более трех-четырех часов тоже никто не рискнет. Хотя рассказывали, что и пять часов пилили. Но это уже просто под обычным реланиумом вроде. Оптимальное время около 1-2 часов!!! А теперь посчитайте, сколько минут доктору остается на лечение-удаление одного зуба?!! Поверьте мне на слово, даже если в этом кабинете работают виртуозы экстракласса и у них от новейшего оборудования ломятся столы и кресла, качественно вылечить и удалить такое количество зубов за такое количество времени НЕВОЗМОЖНО! Да еще если рядом стоит анестезиолог и постоянно зудит, что время кончается и нужно его будить сейчас или уже вообще не будить к такой-то матери. В общем, обстановка там тоже не праздничная. Часто больного обтачивают под наркозом, а уж пломбы ставят, пока он просыпается, так если он кричать станет или просто языком ворочать, да под пломбу слюны нагонять, то уж не обессудьте!

Хочу отметить, что по моей статистике 50 процентов пломб, поставленных под наркозом, выпадают в первые две недели. А что потом ощущает пациент, которому удалили десять зубов за один раз, цензурному описанию не поддается вовсе. Врагу не пожелаешь. Самое интересное, что 90 процентов больных потом лечат осложнения после удалений и переставляют выпавшие пломбы уже как нормальные люди в бодрствующем состоянии под местной анестезией, поскольку, повторяю, наркоз каждый день не дают, да и денег на него не напасешься. Оставшиеся 10 процентов просто ничего не перелечивают, а героически терпят еще лет десять или глушат это дело по-нашему, водочкой-коньячком. Стоило тогда тратиться!

В заключение рекламы лечения под наркозом поделюсь личным наблюдением. Никогда не видел, чтобы сами стоматологи-анестезиологи лечились под наркозом. И этим все сказано. Verbum sat sapienti (латинское - мудрому достаточно слова).

Эмиль Гургенович Агаджанян, врач-стоматолог 1 категории, www.dentist.spb.ru, 1999-2006