Белеет зубик одинокий

Записки доброго стоматолога
Эмиль Гургенович Агаджанян
врач-стоматолог 1 категории
www.dentist.spb.ru

Знаете, на чем наживаются тысячи и тысячи разных компаний, производящих чистящие и отбеливающие средства для зубов? Наживаются они не только на светлом и чистом желании людей иметь красивые белые зубы, но и на полной безграмотности населения в этом вопросе. Отбеливающие системы стоят больших денег, и далеко не каждый врач находит в себе внутренние силы честно отсоветовать пациенту совершенно ненужную ему процедуру. Поэтому миллионы людей во всем мире упорно меняют хорошие зубные пасты на "отбеливающие", часами носят во рту отбеливающие каппы, травят зубы перекисью водорода в самых различных, порой убийственных, концентрациях и выкладывают, выкладывают свои кровно заработанные денежки в карманы не очень честных людей.

Я ни в коей мере не хочу сказать, что отбеливание зубов никому не нужно. Есть куча показаний и противопоказаний. Как всегда, истина где-то посередине. Так давайте разбираться вместе, дабы все стало ясно и понятно.

Наиболее простые рекомендации я дам в самом конце, поэтому, если лень читать много специального текста, то перепрыгивайте сразу на последние абзацы.

Итак!.. Для изначального решения вопроса об отбеливании сразу нужно задать классификацию окрашивания зубов или что-то в этом роде. Начнем с самого простого. Окрашивание зубов бывает внешним и внутренним. Если окрашивание зуба внешнее, то его вполне реально устранить простой чисткой зубов, полировкой специальным бластером с содовыми растворами и даже вышеупомянутыми отбеливающими системами.

Внешнее окрашивание радует усталых стоматологов своим разнообразием и непредсказуемостью. Окрашивание может быть вообще любого цвета в зависимости от первопричины. Хотите повеселиться? Тогда давайте перечислим всю палитру!

Черные зубы многие видели. Черными зубы становятся от самых различных причин. Начиная от чрезмерного употребления разных полезных и приятных напитков в виде крепкого чая и кофе, курения по две пачки сигарет в минуту и до элементарной неграмотной гигиены полости рта вплоть до полного таковой отсутствия! Сложная фраза получилась, но правильная! Точно так же черными зубы могут быть и по независящим от человека обстоятельствам. Например, если он работает металлургом или просто принимает лекарства, содержащие железо, то у такого индивидуума могут быть черными не только зубы, но и язык. Такому товарищу на бал-маскарад можно смело идти без костюма и просто всем язык показывать и зубы скалить. Эффект будет потрясающим, человек получит первый приз, обнимет его и будет им прикрываться от нормальных людей до следующего праздника Хеллоуина. На этом польза от черных зубов и оканчивается. Они считались красивыми в Японии когда-то. Там специально зубы чернили и делали целые наборы (неимоверной красоты, кстати!) для чернения зубов, которые потом хранились на туалетных столиках тамошних красавиц. Так вот, тамошние красавицы уже тогда одной улыбкой могли довести рядового европейца почти до инфаркта. Говорят, что сейчас эта мода в Японии прошла, но до инфаркта они все равно кого хочешь доведут! (Я имею в виду женщин вообще!)

От черного цвета близко до черно-коричневого. Тут опять можно перечислить кофе-чай с сигаретами без зубной щетки. Кроме того, медь, латунь, олово и кое-что еще может давать такое окрашивание. Например, простая амальгамовая пломба выделяет из себя олово, которое окисляется и красит зуб. Вообще много препаратов окрашивает зубы в самые различные цвета, но это окрашивание можно отнести к среднему варианту между внешним и внутренним, так как краситель поступает извне зуба, но прокрашивает его довольно основательно и внутри.

Для пущего разнообразия перечислим более веселенькие расцветочки (обхохочешься!). Зубы бывают зеленые, синие, оранжевые, розовые и так далее. Причем связано это бывает как с плохой гигиеной полости рта, так и с употреблением красящих продуктов, лекарств, возрастными изменениями и кучей всяких других причин.

Но перечислял я все это исключительно для полноты картины и приятного времяпровождения. На самом деле, для лечения это почти никакого значения не имеет. Такие вещи лечатся исключительно при наличии желания и возможностей самих пациентов. Ну для чего, скажите, отбеливать зубы, если ровно через две недели употребления чая, кофе, табака, железа и прочих жутко нужных организму вещей в жутких количествах, зубы станут опять светло-черненького цвета?! Нет, конечно, отбелить можно и денег огрести немеряно, ну а смысл где? Вот если доктор пациенту все это объяснил, а тот заявляет, что согласен ходить на полировку зубов раз в месяц и не требовать потом денег обратно, то мы, конечно, со всей душой и нашим радушием! Поскольку ежели пациент желает к нам чаще ходить, то ничего, кроме всяческого одобрения и приветственных воплей, он от нас не услышит. А вот если доктор видит, что зубы прокурены насквозь, и видит, что у пациента даже руки желтые от никотина, а сам молча отбеливает и втихаря счет выписывает, то это уже просто нечестно по отношению к бедному и искренне заблуждающемуся товарищу. Я, например, использую такую возможность для отучения людей от курения. Говорю, что сначала идите и крепко подумайте о вреде курения, а потом почистим зубы и бросим курить в тот же день. И что самое удивительное, так это то, что многие считают зубы настолько важным местом в своем организме, что ради них действительно бросают курить и даже чай пьют разбавленный безо всякого удовольствия!

В зависимости от уровня клиники и оснащенности кабинета, могу предложить на выбор несколько методов очистки зубов. Там, где прогресс еще даже не появлялся на горизонте, зубы по сей день чистят абразивными пастами, содержащими пемзу и прочие камни, причем используют для этого обычные щеточки, надетые на обычные стоматологические наконечники. Метод не нов, проверен, но имеет кучу недостатков. К таковым относятся излишняя истираемость тканей зуба абразивными агентами, недостаточная очистка контактных поверхностей, возможность повреждения десен при неаккуратной работе и так далее и тому подобное. Но зубы так очистить вполне можно, хоть и не так хорошо, как хотелось бы.

В тех клиниках, где прогресс уже видели и даже говорят, что он буквально только что здесь был, но куда-то вышел, стоят замечательные ультразвуковые установки-скейлеры для чистки зубов. Замечательные они потому, что тоненький наконечник с подачей воды в зону обработки вибрирует с частотой около 20-30 тысяч колебаний в секунду (бывает и больше, и меньше), действительно лучше снимает зубные отложения, несколько меньше вредит деснам (хотя тоже весьма чувствительно задевает), может пролезать в промежутки между зубами. Но есть одно огромное "НО"! После чистки зубов скейлером обязательно нужно проводить реминерализирующую терапию. О ней я уже подробно писал, потому повторять не буду. Но если ее не провести, то многие пациенты жалуются на повышенную чувствительность зубов еще целые недели после обработки. В этом, кстати, есть один фокус для застрахованных пациентов. Страховые компании по своим полисам оплачивают только чистку зубов скейлером, но не оплачивают никакой профилактической обработки зубов и покрытие их фтор-лаком. Трудно их обвинить в этом, ибо профилактика и косметика почти нигде в мире страховщиками не оплачиваются. Но если пройтись по зубам скейлером и не покрыть их потом лаком, то приятного и полезного в этом весьма мало! Тут все выкручиваются по-разному. Кто предлагает за наличный расчет добавить эти процедуры, кто со страховой компанией негласно договаривается приписать пару пломб, а многие просто скейлером почистят и бросают, чтобы не связываться. Так уж лучше сам пациент доплатит небольшие, в принципе, деньги, чем потом ни холодного, ни горячего в рот положить не сможет долгое время, да и для зубов будет полезнее. В качестве веселого казуса приведу случай, когда страховщики оплачивают снятие зубных отложений только с зубов, которые подвергаются лечению и контактных с ними, но не более трех зубов! Представьте теперь картину после лечения центрального зуба, когда сняты зубные отложения только с трех передних зубов и все! Вот уж шедевр так шедевр!

Теперь про клиники, где прогресс уже давно поселился. В таких клиниках есть специальные установки. Кто называет их бластерами, кто пескоструями, кто еще как-нибудь. Самые распространенные - Эйр-Фло (Air-Flow) и Профифлекс (Prophyflex). Суть в них совершенно одинакова, только дизайн разный. Под большим давлением из сопла выпускается смесь воды и соды, которая очень мягко, но качественно снимает зубные отложения. При этом механического контакта инструмента с эмалью вообще нет, струя раствора проникает в такие щели, куда ни один инструмент не влезет, а самое главное - одновременно с очисткой производится и отбеливание зубов содовым раствором. Так что могу рекомендовать данную процедуру как наиболее эффективный и безопасный метод очистки и отбеливания при поверхностном прокрашивании зубов!

Но все это цветочки по сравнению с внутренним изменением цвета. Я бы условно разделил причины внутреннего окрашивания на три основные группы: дефекты развития зубных тканей, медикаментозные повреждения и травмы. К первой группе - дефектам развития - относится целая серия заболеваний и недоразвитий дентина и эмали зубов. Как правило, эти дефекты необратимы и резко бросаются в глаза. Еще бы они не бросались в глаза, если у зубов изменен цвет, форма, размер или все три показателя сразу. Отбеливать такие зубы совершенно глупое и бесперспективное занятие, так как цвет в них изменен на всю глубину, форма и толщина эмали тоже изменена, да и ткани зубов настолько хрупкие, что куда их еще и травить окислителями?!

Вторая группа еще обиднее первой. Медикаментозные повреждения, как правило, зависят от нас самих, но к тому моменту, как это выясняется, сделать что-либо уже бывает поздно. Самым ярким примером являются так называемые "тетрациклиновые зубы". Это тяжелое наследие поголовного увлечения новомодными антибиотиками, которые не были достаточно изучены и проверены. Заболевание это возникает из-за применения беременными женщинами тетрациклина и его препаратов или лечения тетрациклином новорожденных в течение первого года жизни. Уважаемые мамы и годовалые малыши! Не тащите в рот всякую гадость в такой ответственный момент жизни. Потом будете плакать и просить у доктора белых зубов, да поздно будет!

Тетрациклиновые зубы выглядят по-разному, от равномерно светло-серых или светло-желтых до пятнистых буро-желто-серых. Поставить правильный диагноз помогает исследование в ультрафиолетовых лучах - "тетрациклиновые зубы" при таком освещении флюоресцируют. Если прокрашивание не очень сильное, то можно попытаться отбелить такие зубы, но эффект бывает не полный (изменение на полтона или тон), да и держится обычно не дольше полугода.

Вторым весьма распространенным повреждением данной группы является флюороз. Флюороз вызывается избыточным содержанием фтора в воде во время формирования зубов у детей. Есть целые местности, где из-за этого самого фтора у большей половины населения испорчены зубы. В легкой форме флюороз может ограничиваться небольшими меловидными пятнами, в тяжелой форме зубы покрыты целой сетью желто-коричневых или даже черных пятен и пятнышек. Поврежденная эмаль гораздо мягче здоровой и потому легче окрашивается любыми красителями (чай, кофе, сигареты, черника, марганцовка и так далее). Чаще всего эмаль повреждается примерно на одну треть толщины, поэтому иногда пытаются лечить пятнистость сошлифовыванием части эмали зуба. Я бы такое лечение лечением не назвал по вполне понятным причинам. Флюороз вообще очень сложно лечить. Дело в том, что даже если решиться на протезирование, то возникает неприятная ситуация, когда непонятно, сколько же зубов нужно прятать под коронки. Дело в том, что поражение настолько генерализованное, что ограничиться парой-четверкой или даже шестеркой передних зубов не всегда удается. Если делать эти зубы красивыми и белыми, то они настолько резко контрастируют с оставшимися, что возникает вопрос, а не покрывать ли коронками все тридцать два здоровых зуба?! Тут решается вопрос сугубо индивидуально, поскольку двух одинаковых ртов не бывает и всегда можно что-то придумать исходя из ситуации, профессии, потребностей, запросов и финансовых способностей пациента.

И последняя группа внутреннего окрашивания зубов - травмы. Очень часто после ударов по зубам, которые могут пройти даже почти незамеченными для человека, пульпа зуба гибнет и начинает окрашивать зуб изнутри. Если человек наблюдательный и следит за своими зубами, то он сразу побежит к доктору, тот вскроет зуб, почистит пульпарную камеру, обработает перекисью или еще каким-нибудь окислителем и вернет зубу первоначальный цвет. Но чаще всего этот процесс попадает к стоматологу в таком запущенном состоянии, что там уже особенно и отбеливать нечего, весь зуб стойко окрашен в розовый или даже темно-бурый цвет. Его отбелить почти нереально.

Частенько зубы окрашивают и сами братья-стоматологи. Одно время пломбировали каналы зубов "Парацином" и прочими разными замечательными пастами. Пасты-то замечательные были для того времени, но ярко-розовые парациновые зубы, стойко прокрашенные на всю толщину дентина, еще долгие годы будут вызывать чувство стыда и неловкости у порядочных врачей.

Вот примерное описание всех видов окрашивания зубов. Теперь переходим к самому важному вопросу - способам лечения.

Если для наружного окрашивания вполне достаточно хорошенько почистить зубы и даже немножко их отбелить самыми стандартными отбеливающими системами, то внутреннее прокрашивание так просто не изведешь. Оговоримся сразу, что самый лучший, надежный и полезный для здоровья вариант - виниры, керамические скорлупки на зубы. Обработка для них нужна минимальная, цвет можно подобрать любой, цементируются насмерть, стоят долгие годы, не поддаются окрашиванию (если они действительно керамические, а не какие-нибудь композитные или суперпластмассовые!), не вызывают аллергий и тому подобного. Почти идеал! Вторыми по качественности и полезности можно назвать металлокерамические коронки, которые по сравнению с винирами имеют только один недостаток - обработка зуба гораздо более существенная. Дальше идут виниры из пластмасс, композитов и прочие реставрации. Такие виниры недолговечны, могут темнеть, частенько и сами окрашиваются (за что боролись?!), скалываются и так далее. Единственным достоинством таких виниров является скорость изготовления и возможность сделать работу прямо во рту без зубного техника. По большому счету, я бы рекомендовал такие конструкции только как временную меру, когда Вам завтра нужно жениться, уезжать за границу и времени на нормальную работу уже нет. Хотя и не скажу, что одобряю такие вещи. То, что Вы завтра женитесь, уезжаете на ПМЖ, баллотируетесь на пост губернатора, выступаете с сольной программой в Мариинском театре и так далее, как правило, известно бывает заранее, и нечего тянуть до последнего, чтобы потом прибегать к стоматологу за час до отлета и дико вращать глазами. Ваши красивые глаза в данном случае никакого впечатления не произведут и никому не помогут.

Теперь немного о разных видах отбеливания. Их можно разделить на механическое сошлифовывание окрашенных слоев эмали, химическое травление кислотами, отбеливание с помощью окислителей. Про механические способы я уже говорил. Это неинтересно, редко бывает достачно эффективно и имеет все побочные эффекты истончения эмали.

Кислотное травление, пожалуй, не лучше. Травление имеет определенный смысл в плане того, что уменьшается прозрачность эмали, появляется некоторая матовость, которая маскирует цветовые пятна и их как-то сглаживает. Но ко всем прочим грехам, концентрированная кислота может проникать через дентинные канальцы и вредно влиять на нерв в зубе. Оно нам надо?!

Основной принцип отбеливания - окисление. Чаще всего для этого используют пергидроль (30-процентная перекись водорода). Такая дикая концентрация довольно опасна для десен, поэтому доктор должен хорошо изолировать десну, закрыть коффердамом, смазать ее вазелином, в общем, сделать все, чтобы ни капли пергидроля не попало на мягкие ткани полости рта. Обычно к прокрашенному месту прикладывают маленькие шарики, смоченные в пергидроле. Для усиления его действия иногда нагревают данное место зуба (опять же, следя за тем, чтобы не перегреть нерв!), облучают ультрафиолетовыми лучами. В особо сложных случаях применяют все методики сразу.

Вот пример отбеливания тяжелой формы "тетрациклиновых зубов". Сначала чистят зубы щетками с пемзой, потом травят 37-процентной фосфорной кислотой в течение минуты, потом накладывают марлю, смоченную раствором из 5 частей пергидроля и 1 части эфира. Эту марлю подогревают с помощью нагретых на спиртовке до 40-50 градусов инструментов, но не более 30 секунд, чтобы не повредить нерв. Потом все это безобразие как следует смывают и промывают обычной водой, потом производят заключительную полировку зубов. Вот сколько разных издевательств. Многие говорят, что помогает, но какой ценой?!! Некоторые авторы даже удаляют нервы в отбеливаемых зубах, чтобы можно было эти зубы как следует потравить, и закладывают в пульпарную камеру шарики с травящими растворами. Но, граждане хорошие, скажите мне на милость, какого лешего тогда их травить и отбеливать, если ради этого зуб нужно предварительно угробить?!! Тогда уж лучше фарфоровые коронки на них понадевать, всяко вреда меньше, а пользы и красоты неимоверно больше! Зубы под нормальными коронками простоят десятки лет, а травленая эмаль подвержена любым заболеваниям в несколько раз больше, чем здоровая. Долго такие зубы все равно не продержатся, если еще и не почернеют из-за депульпирования, что частенько и случается. Тогда уже вообще непонятно, за что боролись!

Кроме того, совершенно неоднозначно отношение врачей к перекиси водорода. Одни считают, что она совершенно безвредна, а другие доказывают, что при хроническом применении (а многие методики заключаются в длительном ношении специальных капп с окисляющими гелями), особенно в сочетании с курением, перекись водорода вообще-то является канцерогеном. Кроме того, частое применение перекиси водорода приводит к явному изменению микрофлоры полости рта, повреждению тканей пародонта, ухудшению восстановительных процессов слизистой и так далее.

Как обычно, производители убеждают всех в абсолютной безвредности своих средств отбеливания. Им в противовес ставятся исследования о вреде таких продуктов. Ясности окончательной, опять же, как обычно, нет. Американцы, со свойственной им осторожностью, заявляют: "Свободные кислородные радикалы способны вызывать клеточные изменения. Изменения могут быть безопасны, но мы не можем утверждать этого". Каков образец заокеанской мудрости!!! По-русски это звучит примерно так: "Пациент либо жив, либо мертв. А хрен его знает".

Теперь, под занавес, давайте определимся с тактикой наших действий. Для начала, нужно определиться! Поставьте перед собой вопрос и честно на него отвечайте: У Вас действительно настолько плохие зубы, что требуется отбеливание, или Вы просто хотите стать еще лучше, чем есть?

Если у Вас плохие зубы, какое-то заболевание из перечисленных выше или просто от рождения совсем плохой цвет зубов, то ориентируйтесь на самые лучшие из перечисленных методик и решайте свои проблемы.

Если же у Вас нормальные здоровые зубы, но Вам до боли в зубах хочется убить кого-то великолепием своего оскала, заставить завидовать соперницу или сфотографироваться с умирающим врагом на вечную память, то есть несколько довольно простых и полезных способов. Женщинам нужно просто-напросто подобрать более темную помаду, использовать тональные кремы или пудры, а лучше всего сходить на пару сеансов в солярий. У чернокожих зубы далеко не белые, но смотрятся они так ослепительно именно на темном фоне кожи. От помады здоровья у Вас не убавится, от солярия зимой даже прибавится (опять же, все яд, дело в дозе!), а зубы будут выглядеть гораздо белее, да и все остальное тело при более близком рассмотрении сраженным наповал мужчиной окажется тоже весьма и весьма аппетитным в загорелом (не подгорелом!) виде.

Ну и напоследок отвечу сразу всем, кто задал мне этот вопрос за последние пару месяцев, а таких не менее сотни. "Почему у всех американцев такие ослепительные голливудские улыбки, неужели у всех фарфоровые зубы?!!"

Отвечаю сразу! Далеко не у всех! Просто мы привыкли оценивать американцев исключительно по голливудским фильмам. Так вот, всех, кто обладает такими зубами, фигурами и формами, американцы давно в кино отсняли. Те, кто ходит там по улицам, представляют собой довольно затрапезное и жалкое зрелище. Я побывал во многих городах, на обоих побережьях и в центре страны. Так вот больше всего меня там раздражало то, что являясь от природы не сильно красивыми людьми, они еще и принципиально не желают краситься, красиво одеваться и вообще хоть чем-то показать свою женскую привлекательность и сексуальность. Говорю про женщин, ибо я все-таки мужчина и ориентация моя ничем оригинальным не отличается. Ходят ненакрашенные, волосы или просто собраны в пучок, или острижены почти под ноль, в одежде тоже ценится только удобство и экологичность. Потому женщины 60-го размера ходят в шортах 64-го размера или рейтузах и нисколько не комплексуют по такому поводу. Столько толстых людей сразу и всех в шортах я не видел ни в одной стране мира. И у всех в голову вбита мысль, что они непременно должны добиться уважения своим умом, а не женскими прелестями. А так как большого ума натренировать при такой сытой жизни особенно негде, то зрелище получается довольно-таки жалостливое. Единственную красивую девушку с идеальной фигурой я встретил в Нью-Йорке, в заведении, где девушки раздеваются за жетоны стоимостью в 1 доллар, куда зашел исключительно для расширения кругозора. В результате оживленной беседы, уже через 10 жетонов я узнал, что девушка - иммигрантка из Чехии, после чего расстроился, перешел на русский язык, окончательно разуверился в американских женщинах и не стал больше тратить доллары, сказав девушке, что дальше можно не показывать, дальше я, оказывается, все знаю. Девушка обрадовалась и остаток времени мы весело проболтали, страшно матеря американцев, их порядки, феминизм и прочие блага цивилизации.

Что-то меня не туда повело, ну да ладно. Чтобы американцы не обижались (я там не был с 1996 года, может, все уже изменилось!), расскажу об их положительных качествах. Так вот, при всех недостатках американцев, система здравоохранения у них работает на редкость хорошо. И эта самая система довела их до того, что, по данным Американской Стоматологической Ассоциации, 60 процентов людей в возрасте 30 лет не имеют ни одной кариозной полости. Верится в это слабо с нашей стороны, но даже если данные завышены в два раза, то нам до этого все равно как до неба. Так вот, уважаемые соотечественники! Никто не мешает Вам правильно питаться, грамотно чистить зубы, ходить к стоматологу раз в полгода для проведения профилактических мероприятий, в раннем возрасте выявлять и исправлять патологии прикуса, ходить в солярии и блистать после всего этого идеальной улыбкой. Нам же нужно все сразу и можно без хлеба. Чистку зубов половина страны считает излишней роскошью, к стоматологам ходят только на удаление, замечают дефекты прикуса, только когда жевать уже совсем не получается. И после этого дико завидуют американцам.

Так вот, не фарфоровые у них у всех зубы, хотя, если нужно, то они ради голливудской карьеры и не такие места себе регулярно правят. А дело все в общей культуре населения (в области медицины вообще и стоматологии в частности) и в том, что мы тут видим лучшую часть американской нации. В американской глубинке людей с кривыми и нездоровыми зубами не меньше, чем у нас.

Да, совсем забыл об одной важной вещи! Зубы можно попробовать отбелить и дома, не прибегая к услугам профессиональных врачей. Помимо отбеливающих зубных паст, которые нужно еще и правильно применять, есть некоторые простейшие приемы, о которых многие слышали, но мало кто делал. Первый способ - применить активированный уголь. Да-да, тот самый черный активированный уголь в таблетках делает зубы белыми. Механизм отбеливания совсем несложен, нужно просто таблеткой поскрести по зубам. Она мягкая, не царапает эмаль и прекрасно снимает зубной налет. Некоторые крошат этот уголь на зубную щетку и драят зубы так же, как обычной пастой. Если некоторая часть угля попадет в желудок, то это не только не страшно, но иногда и полезно, так как его применяют внутрь при обычном отравлении. Уголь там настолько активированный, что впитывает в себя, как губка, все подряд. Он с равным удовольствием впитает простую воду, токсины из желудка, налет с зубов и все, что попадется.

Второй способ - почистить зубы с помощью простой пищевой соды. Насыпать немного на щетку и почистить, как зубным порошком. Единственное ограничение - болезни пародонта! Сода - довольно едкая штука и не всегда для десен полезна, разъедает иногда. Так что злоупотреблять содой не следует.

Такие домашние методы отбеливания недолговечны, но перед важным свиданием не мешает не только перхоть из головы вытрясти, но и зубки начистить до блеска. А вдруг поможет?!

Мне кажется, что не осталось больше вопросов об отбеливании, в которых мы бы тут не разобрались. На чем и разрешите закончить данную главу.

Эмиль Гургенович Агаджанян, врач-стоматолог 1 категории, www.dentist.spb.ru, 1999-2006